Terapia stricturilor uretrale

Ce sunt stricturile uretrale?

Sistemul urinar este alcatuit din rinichi, la nivelul caruia se formeaza urina, uretere, doua conducte care conecteaza rinichiul cu vezica urinara, vezica urinara si uretra (conduct prin care se elimina urina din vezica urinara).
Strictura uretrala reprezinta o ingustare a lumenului uretral, constituind astfel un obstacol in eliminarea urinei. Urina nu se elimina in totalitate si se acumuleaza in vezica urinara si duce la aparitia a numeroase consecinte. Cea mai grava o constituie insuficienta renala.
Pot fi congenitale, cand sunt prezente inca de la nastere sau dobandite, fiind rezultatul infectiilor, traumatismelor, a tumorilor localizate la acest nivel sau a manevrelor urologice (iatrogene).
Stricturile uretrale afecteaza in special la barbatii din cauza particularitatilor anatomice specifice (prezenta prostatei, lumenul uretrei este mai ingust si lungimea este mai mare decat la femei).

Cauzele aparitiei stricturilor uretrale

Stricturile uretrale dobandite pot avea urmatoarele cauze:
- manevre urologice cu introducerea sondelor uretrale permanente sau temporare al caror scop este drenajul vezicii urinare;
- dupa dilatatiile uretrale sau interventii la nivelul uretrei ( uretrotomia optica interna);
- traumatisme pelvine;
- inflamatia prostatei (prostatita);
- interventii chirurgicale ale prostate;
- infectii uretrale aparente (care evolueaza cu semne si simptome): uretrita, boli cu transmitere sexuala;
Exista, uneori, infectii uretrale inaparente sau microtraumatisme locale care nu prezinta niciun semn sau simptom si care pot evolua cu formarea de strictura uretrala.

Semnele si simptomele stricturilor uretrale

Ingustarea lumenului uretrei va produce un blocaj in eliminarea urinii care se insoteste de semne si simptome:
- polakiurie (nevoia de a urina in mod frecvent);
- disurie sau mictiune dificila;
- scaderea marcata a jetului urinar;
- incontinenta urinara sau eliminarea involuntara a urinii;
- scurgere uretrala matinala;
- usturime la mictiune.
Stricturile uretrale indelungate pot produce distrugerea structurii rinchilor producand, astfel, insuficienta renala cronica.

Diagnosticul de strictura uretrala

Diagnosticul se stabileste pe baza anamnezei, a simptomelor si semnelor specifice si a examenelor paraclince.
Examenele paraclinice care investigheaza segmentul uretral sunt:
1. Imagistice
- ecografia abdominala;
- ecografia uretrala evidentiaza lungimea stricturii si gradul de obstructie a lumenului uretral;
- radiografia renala simpla si urografia;
- uretrografia retrograde sau mictionalaevidentiaza lungimea si numarul stricturilor;
- uretroscopia.

2. Investigatii de laborator:

- ureea si creatinina serica sunt crescute in caz de insuficienta renala cronica;
- sumarul de urina si urocultura evidentiaza infectiile urinare asociate.
Tratamentul stricturilor uretrale
Tratarea corecta a infectiilor urinare si evitarea manevrelor invazive, pe cat este posibil, previn ingustarea lumenului uretral.
Tratamentul stricturilor uretrale cuprinde mai multe metode:
- dilatatii uretrale cu diverse instrumente din plastic sau din metal;
- uretrotomia optica interna – sectionarea stricturii cu ajutorul lamei unui uretrotom introdus in uretra;
- uretroplastia sau refacerea chirurgicala a unei portiuni din uretra;
- stenturi metalice endouretrale mentin deschis lumenul uretral si se monteaza cand nici una din metodele anterioare nu au dat rezultat.