Terapia tumorilor vezicale

Cancerul vezical este mai frecvent la barbat, afectand 2-3% dintre cei cu varsta sub 75 ani. Riscul este de doua ori mai mare la barbatii albi decat cei negri.

Exista o serie de factori de risc pentru cancerul vezical:

1. Fumatul:
- studii clinice au introdus ideea ca 30-40% din cancerele vezicale sunt produse de fumat;
- un fumator are un risc de 4 ori mai mare sa dezvolte cancer vezical decat populatia generala;
- riscul este direct proportional cu numarul de tigari/zi si numarul de ani de fumat;
- de exemplu, un barbat care fumeaza peste 20 tigari/zi are un risc de 5 ori mai mare.

2. Factorii ocupationali:
- determina aproximativ 16-24% din cancerele vezicale;
- un risc mai mare il au persoanele care lucreaza in tipografii, industria maselor plastice, a cauciucului, a pielariei, a colorantilor, a vopselelor.
- substanta incriminate este 2-naftilamina;
- un risc mare il au si cei care lucreaza cu petrol, praf de paitra, gaze, erbicide, vopsea, zinc, solventi;
- se adauga industria aluminiului, fierului, otelului si gazele de esapament;

3. Bilharzioza:
- este o infectie data de Schiostostoma haematobium;
- este frecventa la barbati;
- are o frecventa mare in Egipt.

4. Factori virali:
- implicare papilomavirusurilor nu a fost pe deplin demonstrate;

5. Ciclofosfamida:
- determina cancer vezical prin metabolitii sai;
- are perioada de latenta de 6-14 ani.

6. Abuzul de analgezice:
- consumul cronic de fenacetina duce la cancer vezical in aproximativ 10 ani;

7. Factori nutritionali:
- cancerul vezical are un risc mai mare la persoanele care consuma carne la gratar sau fripta la tigaie;
- fructele si legumele proaspete protejeaza impotriva acestui tip de cancer;
- consumul de apa clorinata este de asemenea un factor de risc;

8. Conditii medicale favorizante:
- infectiile urinare cronice;
- stagnarea urinii in vezica in adenomul de prostata, stricturile uretrale etc;

Cele mai frecvente simptome ale cancerului vezical sunt:

- hematuria (urina cu sange) care este rebela la tratament, poate aparea in orice moment al actului mictional sau poate fi miscroscopica;
- durerea pelvina care persista atat ziua, cat si noaptea si este greu de tratat;
- urinari dese;
- starea generala este alterata;
- scadere in greutate marcata;
- urina are miros urat, fetid.

Diagnosticul cancerului vezical
Simptomele alarmante ale cancerului vezical determina pacientul sa se prezinte la urolog, unde diagnosticul se va pune pe:
1. Anamneza (discutia cu pacientul)

2. Examen clinic:
- daca niste cheaguri de sange din vezica blocheaza uretra, se va forma glob vezical ce poate fi palpat;
- invadarea tumorala a orificiilor uretrale, determina dureri lombare si afectare renala pana la insuficienta;
- tuseul rectal si palparea, pot aduce informatii utile;

3. Examene de laborator:
- examenul urinei va evidentia hematuria, prezenta leucocitelor, a bacteriilor si va obliga la antibiograma;

4. Ecografia suprapubiana sau transrectala:
- permite vizualizarea tumorii;

5. Urografia intravenoasa:
- pune in evidenta cancerul vezical si complicatiile sale: retentia de urina, eventual afectarea renala;

6. Computer tomograf si rezonanata magentica sunt utile pentru a aprecia extinderea tumorii si eventualele metastaze;

7. Uretrocistografia:
- confirma prezenta cancerului vezical;
- stabileste numarul tumorilor, tipul macroscopic, raportul cu celelalte elemente;
- permite biopsierea tumorii;

Tratamentul cancerului vezical
Tratamentul cancerului vezical se face in functie de tipul tumorii:

1. Tumora vezicala superficiala:
- de electie sunt electrorezectia transuretrala, electrocauterizarea sau vaporizarea
- se adauga un tratament adjuvant prin instilatii intravezicale cu:
- BCG (vaccin cu germeni atenuati de Micobacterium Bovis);
- citostatice: Doxorubicina, Thiptepa;
- Interferon;
- daca aceste procedee nu dau rezultate satisfacatoare, se poate practica cistectomia radicala;

2. Tumora vezicala infiltrativa:
- in functie de extinderea tumorii, se practica cistectomie partiala sau radicala;
- la cistectomia radicala se impune crearea unei derivatii urinare: deschiderea ureterelor la piele, in colon, in rect si sigmoid etc.
- se adauga chimioterapia sistemica: Metotrexat, Adriamicina, Vinblastina;
- radioterapia este utila in tumorile inoperabile;