Sângerarea urinară (hematurie)

Tipuri de hematurie și diagnostic

Hematuria microscopică și macroscopică

Hematuria poate fi macroscopică, atunci când sângele este vizibil cu ochiul liber, iar urina devine roșiatică sau brună. În alte situații, sângele nu poate fi observat direct, fiind detectat doar prin analize de laborator; aceasta este hematuria microscopică.

Hematuria microscopică este identificată prin examenul sumar de urină sau prin analiza sedimentului urinar. În mod normal, pot fi observate până la 3 hematii pe câmp microscopic. Valori peste 3–5 hematii indică hematurie microscopică.

Determinarea cantității de hematii

În mod fiziologic, rinichii permit trecerea unui număr mic de globule roșii prin filtrul renal. O pierdere de până la 2.500 hematii pe minut este considerată normală. Testul de laborator Addis-Hamburger permite determinarea exactă a numărului de hematii eliminate.

Valori peste 2.500 hematii pe minut indică o stare patologică. Dacă pierderea depășește 1.000.000 hematii pe minut, hematuria devine macroscopică, iar urina își pierde limpezimea și capătă o culoare roșiatică.

Cauze posibile ale hematuriei microscopice

Hematuria microscopică este adesea asociată cu afecțiuni nefrologice. Printre cauze se numără infecțiile urinare, glomerulonefrita, nefropatia diabetică, nefrita lupică sau necroza papilară. Totuși, aceasta nu reprezintă o regulă absolută și este necesară investigarea completă a pacientului.

În situații rare, în special la femei, hematuria poate apărea în anumite perioade ale ciclului menstrual. În aceste cazuri este necesară recoltarea urinei prin sondă pentru diferențierea cauzelor și evaluarea altor simptome genitourinare, cum ar fi endometrioza vezicală.

Diagnosticul clinic și localizarea sângerării

Importanța examinării urinei

Evaluarea urinei proaspăt emise este una dintre cele mai simple și utile metode de diagnostic. Medicul poate observa direct culoarea și aspectul urinei, obținând informații valoroase înainte de efectuarea analizelor complexe. Această metodă poate fi aplicată în orice situație clinică, chiar și atunci când nu există acces imediat la laborator.

Medicina modernă utilizează numeroase investigații electronice și computerizate, însă examinarea clinică a pacientului rămâne esențială. Observarea directă a urinei reprezintă primul pas în stabilirea diagnosticului.

Tipurile de hematurie după momentul apariției

Hematuria poate fi clasificată în funcție de momentul apariției în timpul micțiunii. Dacă urina este sângerie doar la începutul urinării, vorbim despre hematurie inițială. Dacă sângele apare spre sfârșitul micțiunii, aceasta se numește hematurie terminală. Atunci când urina este colorată în roșu pe tot parcursul micțiunii, vorbim despre hematurie totală.

Proba celor trei pahare

Pentru identificarea locului sângerării se utilizează o metodă clasică numită proba celor trei pahare. Pacientul urinează succesiv în trei recipiente, iar medicul analizează aspectul urinei din fiecare. Deși în prezent metoda are mai mult rol didactic, principiul ei ajută la orientarea diagnosticului.

Hematuria inițială sugerează de obicei o cauză uretro-prostatică, precum adenomul sau cancerul de prostată. Hematuria terminală este asociată frecvent cu boli vezicale, cum ar fi calculii sau tumorile vezicale. Hematuria totală indică de regulă o afecțiune renală sau a căilor urinare superioare.

Cauze ale hematuriei

Afecțiuni ale aparatului urinar superior

Hematuria totală este frecvent întâlnită în bolile rinichilor și ale căilor urinare superioare. Printre aceste afecțiuni se numără tumorile renale, tumorile de căi excretorii, rinichiul polichistic, chisturile renale sau necroza papilară.

Tuberculoza renală poate determina o hematurie totală denumită uneori „hemoptizie renală”. În unele cazuri aceasta poate fi primul simptom al bolii, apărând înaintea altor manifestări clinice evidente.

Traumatismele lombare care afectează rinichii pot provoca hematurie microscopică sau macroscopică, în funcție de gravitatea leziunii.

Litiaza urinară

În litiaza renală, hematuria apare adesea după un efort fizic și este de obicei totală. Aceasta poate fi însoțită de dureri lombare surde sau colicative. În litiaza vezicală apare adesea o triadă simptomatică caracteristică: micțiuni frecvente, durere și hematurie.

Tumori și afecțiuni vezicale

Cancerul vezicii urinare sau calculii vezicali pot produce hematurie terminală. În cazul unei sângerări abundente, aceasta poate deveni hematurie totală.

Tumorile renale pot determina o hematurie macroscopică spontană, care apare fără legătură cu efortul fizic și poate dura de la câteva ore până la câteva zile. Uneori apare doar la o singură micțiune, următoarele fiind normale.

Alte cauze și situații speciale

Tratamentul cu anticoagulante sau antiagregante plachetare, utilizat frecvent în bolile cardiovasculare, poate provoca sângerări urinare. În aceste cazuri trebuie evaluată posibilitatea unei supradoze medicamentoase sau existența unei afecțiuni urologice asociate.

De asemenea, hematuria poate apărea în infecții urinare, inflamații ale vezicii, prezența unor corpi străini intravezicali sau în diverse boli ale rinichilor.

Investigații și evaluare medicală

Analize și explorări imagistice

Investigarea hematuriei include numeroase teste paraclinice. Printre acestea se numără analizele de laborator ale urinei și sângelui, ecografia, radiografia reno-vezicală simplă și urografia. Investigațiile imagistice mai avansate includ tomografia computerizată (CT) și rezonanța magnetică nucleară (RMN).

Ecografia reprezintă investigația inițială de urgență în cazul hematuriei. Aceasta este o metodă neinvazivă și repetabilă, care oferă informații orientative despre localizarea unei posibile afecțiuni. Totuși, interpretarea poate fi uneori limitată, mai ales în prezența cheagurilor în căile urinare.

Cistoscopia

Cistoscopia este explorarea de bază în diagnosticul hematuriei. Procedura permite examinarea cavității vezicale și identificarea directă a sursei sângerării. Prin această metodă pot fi detectate tumori, calculi sau alte leziuni ale vezicii urinare.

În timpul cistoscopiei sunt observate și orificiile ureterelor prin care urina ajunge din rinichi în vezică. Dacă urina care provine din ureter este sângerie, medicul poate suspecta o afecțiune a aparatului urinar superior.

Procedura este mai ușor de realizat la femei, deoarece uretra este mai scurtă, iar la bărbați poate fi ceva mai dificilă din cauza lungimii uretrei. Cistoscopia se poate realiza cu anestezie locală, rahidiană sau generală.

Importanța stabilirii cauzei

Un principiu esențial în managementul hematuriei este că tratamentul nu trebuie început înainte de identificarea cauzei sângerării. Hematuria reprezintă doar un simptom, iar tratamentul trebuie orientat către boala care a produs-o.

De aceea, sângerarea urinară, fie microscopică sau macroscopică, reprezintă o urgență diagnostică și necesită prezentarea rapidă la medic pentru evaluare și tratament adecvat.

Simptomele litiazei renale

Manifestarea principală

Litiaza renală se manifestă cel mai frecvent prin durere intensă, adesea descrisă ca una dintre cele mai severe dureri experimentate de om. Durerea apare de obicei brusc, atunci când calculul renal începe să se deplaseze pe tractul urinar.

Localizarea durerii

Durerea este localizată frecvent în regiunea lombară sau în partea laterală a abdomenului, pe partea rinichiului afectat. Ea poate iradia către abdomenul inferior sau spre regiunea inghinală.

Simptome asociate

Pe lângă durere, pot apărea hematuria și alte simptome urinare. Uneori pot fi prezente febra sau frisoanele, care sugerează apariția unei infecții asociate.

Necesitatea consultului medical

Apariția acestor simptome necesită evaluare medicală rapidă. În cazul durerilor intense sau al febrei asociate, este necesară prezentarea de urgență la medicul urolog pentru diagnostic și tratament adecvat.